Para una mejor protección y recuperación de los menores del trauma y su efecto emocional
Alternativas Para Las Familias: Una Terapia Cognitiva Conductual
Los conflictos familiares, la hostilidad y el abuso tienden a ser crónicos. Esta exposición crónica a la violencia puede interferir con el desarrollo emocional, conductual, académico y social de los niños.
Cambiar el modo en que interactúan las familias es difícil y exige que los cuidadores cambien la crianza de los hijos, que las parejas cambien su manera de discrepar y que los niños manejen su ansiedad y su ira.
Alternativas para las familias: Una terapia cognitiva conductual (AF-CBT) (Kolko, Brown, Shaver, Baumann y Hershell, 2011) se usó inicialmente como terapia para el abuso físico infantil, y luego, se expandió para usarse en la agresión verbal y física, y en los conflictos familiares. AF-CBT está diseñada para tratar los riesgos clave de abuso (por ejemplo, prácticas de crianza de los hijos coercitivas, ira, hiperactivación, atribuciones negativas al niño, conflicto familiar) y las consecuencias del comportamiento negativo de los padres/cuidadores en el niño (como agresión infantil, competencias/funcionamiento interpersonal deficientes, reacciones emocionales intensas).
Los terapeutas de AF-CBT usan el acrónimo ALTERNATIVES para referirse a los componentes del tratamiento:
- Alliance (Alianza), alianza desarrollada entre la familia y el terapeuta
- Learning (Aprendizaje), aprendizaje sobre el trauma y las respuestas de salud mental mediante la psicoeducación
- Talking (Hablar), hablar de experiencias familiares positivas y negativas
- Emotional (Emociones), competencias de regulación emocional para reducir la ansiedad y la ira
- Restructuring Reestructuración), reestructuración de pensamientos inexactos y no constructivos
- Noticing (Observar), observación del comportamiento positivo en los niños y reforzarlo
- Assertiveness (Asertividad), competencias de asertividad y sociales para niños
- Techniques (Técnicas), técnicas para que los padres manejen la mala conducta del niño
- Imaginal (Imaginaria), exposición imaginaria al trauma
- Verbalizing (Verbalizar), comunicación sana en la familia
- Enhancing (Mejorar), mejora de la seguridad mediante el esclarecimiento de la violencia familiar
- Solving (Resolver), resolver los problemas familiares sin conflicto
What Happens in AF-CBT Sessions
AF-CBT está diseñada para ser de corto plazo y se completa, generalmente, en 6-9 meses (24 sesiones). Los niños y los cuidadores se reúnen por separado con el terapeuta para los componentes de psicoeducación, desarrollo de competencias, crianza de los hijos y exposición del tratamiento, luego los niños y los cuidadores se reúnen juntos para los componentes de la comunicación familiar, esclarecimiento y resolución de problemas del tratamiento. Las sesiones incluyen: planificación de la agenda para la sesión, revisión de la práctica en casa, enfoque en un componente específico de la PRÁCTICA ALTERNATIVES y asignación de la práctica en casa.
AF-CBT se centra en los padres/cuidadores, los niños y la familia en su conjunto. A los cuidadores se les enseñan las mismas competencias de afrontamiento que a sus hijos porque es posible que estén viviendo sus propias situaciones de estrés, y por el papel fundamental que tienen en el coaching de sus hijos en el uso de sus competencias. La terapia familiar se usa para mejorar la comunicación, hablar sobre los conflictos familiares y planificar la seguridad futura.
Comentarios de las familias
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Jamal
Jamal estaba teniendo dificultades para adaptarse a la escuela. Se metía en peleas con otros alumnos. Sus profesores lo describían como un chico irrespetuoso y distraído. Su orientadora se reunió con él y, cuando se quitó la chaqueta, se fijó en un moratón que tenía en el brazo. Con delicadeza, empezó a conocerlo mejor, preguntándole por sus aficiones, sus amigos y su familia. Cuando le preguntó por el moretón, él reconoció que su madre “a veces se pasa” cuando le castiga...
Tras la investigación pertinente, Jamal y su madre, Tanisha, fueron remitido al CHP para la terapia, Alternativas para las Familias: Terapia Cognitivo-Conductual (AF-CBT). Cuando Jamal y Tanisha realizaron su evaluación inicial, quedó claro que tenían reacciones similares. Malinterpretaban el comportamiento de las personas como amenazante, lo que resulto en entrar en “modo de lucha o huida.” Sentían que se estaban defendiendo cuando los demás percibían su comportamiento como agresivo.
Los objetivos de la AF-CBT son reducir los conflictos familiares, mejorar las habilidades de crianza y ayudar a los niños a gestionar su ira y su ansiedad. Durante sus sesiones individuales con el terapeuta, Tanisha describió cómo sus padres “le pegaban” cuando era niña, cómo se sentía al respecto y cómo se sentía ahora que ella misma era madre. Esto le ayudó a comprender cómo su comportamiento afectaba a Jamal. En sus sesiones individuales con el terapeuta, Jamal aprendió estrategias para gestionar su ansiedad y su ira, lo que le ayudó a construir una relación positiva con su madre. Con la cuidadosa orientación del terapeuta, Tanisha y Jamal escribieron por separado sobre el conflicto familiar. Tanisha reconoció su papel en las peleas, se disculpó por ello y ofreció un plan para criar a su hijo de otra manera. Jamal escribió una historia sobre cómo le trataba su madre y cómo se sentía al respecto. Después de aprender a comunicarse de forma más tranquila y efectiva, el terapeuta reunió a los dos para compartir lo que habían escrito. Poder describir su experiencia a su madre y escucharla disculparse por lo que había hecho hizo que Jamal se sintiera escuchado y seguro. Hoy en día, Tanisha comprende mejor su ira y cuenta con herramientas de crianza más eficaces, y Jamal utiliza sus herramientas de afrontamiento tanto en casa como en la escuela. Como resultado, son capaces de discrepar respetuosamente, sin ira ni violencia.
Efecto de CHP
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Conclusión / Resultados de la investigación
En una revisión de los tratamientos para jóvenes expuestos a la violencia familiar, Vickerman y Margolin (2007) encontraron que la AF-CBT tenía un “buen respaldo”. En cuatro ensayos controlados aleatorizados, la AF-CBT se asocia con mayores mejoras en la salud mental de los niños, las competencias de crianza de los hijos de los cuidadores, y los conflictos y la cohesión familiar. En Child HELP Partnership, queríamos asegurarnos de que nuestras familias tuvieran las mismas tasas de mejora que aquellas familias que participaron en los ensayos aleatorizados.
La tabla abajo presenta los resultados en cada etapa de la terapia en Child HELP Partnership.
Porcentaje de niños con problemas de salud mental en cada etapa de la terapia en PARTNERS
Como muestra la tabla, los porcentajes de niños con PTSD, depresión y problemas de conducta disminuyen significativamente durante la terapia. Además, cada fase de la AF-CBT es importante para la recuperación. Reduciendo las tasas de PTSD, depresión y problemas de conducta, no solo estamos aliviando el dolor actual de los niños que atendemos, sino que también evitamos la necesidad de la costosa atención de salud mental de largo plazo.
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