Terapia Cognitiva-Conductual Centrada en el Trauma

La terapia cognitiva conductual (CBT) está basada en la teoría de que las emociones perturbadoras (por ejemplo, la ansiedad) están asociadas con síntomas fisiológicos (por ejemplo, taquicardia), los pensamientos negativos (por ejemplo, “Todos se reirán de mí cuando haga mi presentación”) y la conducta problemática (por ejemplo, no ir a la escuela para evitar hacer la presentación). Para los niños y adultos expuestos a un trauma, las respuestas fisiológicas, cognitivas y conductuales son con frecuencia reacciones al pensamiento y la sensación de que están en peligro. En una situación traumática, el peligro es real. Los problemas surgen cuando la persona percibe que todavía está en peligro, incluso cuando ya pasó y está a salvo. Esto puede suceder cuando algo los provoca, lo que significa que algo le recuerda el trauma. La terapia cognitiva conductual centrada en el trauma (TF-CBT; Cohen, Deblinger y Mannarino, 2017) incorpora los principios de la CBT con una perspectiva del trauma. Los terapeutas de TF-CBT usan el acrónimo PRACTICE para describir los componentes del tratamiento:
- Psychoeducation (Psicoeducación), psicoeducación sobre el trauma y estrategias de crianza de los hijos.
- Relaxation (Relajación), capacitación en técnicas de relajación que los niños y cuidadores pueden usar en cualquier lugar cuando se sienten ansiosos.
- Affect (Afecto), identificación del afecto para ayudar a los niños y cuidadores a etiquetar e identificar las emociones y enseñarles la relación entre emociones, pensamientos y comportamientos.
- Cognitive (Cognitivo), procesamiento cognitivo para identificar y rebatir sistemáticamente los pensamientos negativos o distorsionados que pueden conducir a problemas emocionales y de conducta.
- Trauma (Trauma), la narración del trauma ayuda a los niños a aprender a manejar las reacciones a los recuerdos del trauma (por ejemplo, olores, imágenes, sonidos) sin las consecuencias temidas.
- In vivo (En vivo), exposición en vivo a personas y lugares que se han evitado.
- Conjoint (Conjuntas), sesiones conjuntas del cuidador y el niño para hablar sobre el trauma y otros factores estresantes de la familia.
- Enhancing (Mejora), mejora de la seguridad para prepararse para situaciones que pueden poner en riesgo a los niños.
Cuando el evento traumático está asociado con una muerte, el trabajo del trauma se sigue con el trabajo de duelo. Las técnicas de CBT aprendidas durante PRACTICE se aplican para promover el afrontamiento del duelo. Los niños y los cuidadores tratan cualquier sentimiento sobre el fallecido y las relaciones actuales y futuras, con el objetivo de aumentar las relaciones sociales. Las otras actividades permiten que el niño le encuentre sentido a la muerte. El tiempo conjunto de los padres e hijos ayuda al cuidador a practicar la comunicación con el niño sobre el fallecido y a planificar juntos los próximos eventos difíciles, como días festivos y aniversarios.
¿Qué se hace en las sesiones de TF-CBT?
La TF-CBT está diseñada para ser una terapia de corto plazo, que generalmente se completa en 6-9 meses (16-24 sesiones). Los niños y sus cuidadores se reúnen por separado con el mismo terapeuta para presentar los componentes de psicoeducación, desarrollo de competencias, crianza de los hijos y exposición del tratamiento. Luego, los niños y los cuidadores se reúnen para trabajar en familia. Las sesiones incluyen: planificación de la agenda para la sesión, revisión de la práctica en casa, enfoque en un componente específico de PRACTICE y asignación de la práctica en casa.
Los padres/cuidadores son socios vitales en el trabajo de la TF-CBT de un niño. Se les enseñan las mismas competencias de afrontamiento porque es posible que estén viviendo sus propias situaciones de estrés, y por el papel fundamental que tienen en el coaching de sus hijos en el uso de sus nuevas competencias.
Historias familiares
Deslice para leer la siguiente historia…
Matthew
Matthew: Un niño que tuvo un duelo traumático El padre de Matthew fue a trabajar una mañana y nunca regresó. Tuvo un ataque al corazón, se desplomó y murió. Matthew también sintió que su vida se desplomó. Tenía solo 6 años y adoraba a su padre. Después de su muerte, Matthew actuaba mal en clase, se retraía en casa y mojaba la cama por la noche...
Matthew y su madre recibieron terapia cognitiva conductual centrada en el trauma para el duelo traumático. Aprendieron cómo el trauma y el duelo afectan los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento. Luego, se les enseñaron competencias de afrontamiento para manejar la ira y la depresión. Matthew y su madre le enseñaron a su maestra las competencias de afrontamiento para que ella pudiera apoyarlo en el salón de clases. A medida que usaba las competencias, el comportamiento de Matthew mejoraba.
Una vez que aprendió las competencias de afrontamiento, el terapeuta de Matthew lo ayudó a escribir un libro sobre su padre y su muerte. Matthew dibujó una imagen para cada uno de los cuatro capítulos: la vida con su padre, enterarse de su muerte, ir al funeral y la vida sin su padre. Con la ayuda de su terapeuta, Matthew agregó un capítulo sobre cómo había cambiado desde la muerte de su padre y lo que aprendió en la terapia.
El terapeuta programó un tiempo para compartir el libro con su madre. Ella se sentía triste, pero también aliviada y orgullosa. Cuando era el turno de Matthew de compartirlo con su madre, lloró y se metió abajo de la silla de su madre. Su madre lo apoyó sentándose en el suelo a su lado. Ella le dijo que iba a hacer algunas respiraciones con el estómago; después de unos segundos, él comenzó a hacerlas con ella. Él le tomó la mano y leyeron la historia juntos, tomados de la mano. Cuando terminaron, Matthew le dijo al terapeuta: “Algunas veces simplemente llega el momento de que alguien se vaya, y luego muere”. Estaba empezando a darle sentido a la tragedia.
Matthew, su madre y el terapeuta continuaron trabajando en su duelo, incluyendo hacer una caja de recuerdos que llenó con recuerdos de su padre. Matthew la abría cuando quería pensar o hablar de su padre. Él y su madre planeaban los aniversarios, como el cumpleaños de su padre. Contaban historias y miraban la caja de recuerdos. Mathew todavía extrañaba a su padre, pero ya no tenía miedo de pensar y hablar de él.
Maria
Maria: Una preadolescente que sufrió abuso sexual. A María le encantaba el fútbol. Lo que más le gustaba era practicar los penaltis. Pero cuando su entrenador de fútbol abusó sexualmente de ella, su vida, a los 11 años, dio un vuelco. Empezó a tener pesadillas y se negaba a pisar cualquier campo de fútbol. Sus padres no sabían qué estaba pasando......
Cuando le preguntaron a María por los cambios en su comportamiento, ella les contó lo del abuso sexual. Los corazones de sus padres se rompieron mientras la escuchaban culparse a si misma. Trataron de convencerla de que no era su culpa, pero no parecía funcionar.....
Los padres de María contactaron a CHP. Tras la evaluación inicial de las reacciones emocionales y conductuales de María ante el abuso, se ofreció a la familia una terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. María y sus padres se reunían con su terapeuta una vez a la semana. Aprendieron sobre la prevalencia del abuso sexual, lo que hizo que María se sintiera menos sola y disminuyera su culpa. También aprendieron lo común que es que los niños que han sufrido abusos eviten a las personas, los lugares y las cosas que se lo recuerdan. A María y a sus padres se les enseñaron técnicas de relajación para calmar sus cuerpos. La respiración abdominal y la relajación muscular progresiva la ayudaron a conciliar el sueño.
Como parte del proceso de recuperación, su terapeuta trabajó con María para escribir un libro sobre lo que había sucedido y compartirlo con sus padres. Esto le ayudó a comprender que ella no era responsable del abuso. El siguiente paso consistió en superar gradualmente su tendencia a evitar todo lo que le recordara el abuso. Esto se logró mediante la exposición in vivo. María y sus padres elaboraron una lista de personas, lugares y cosas que le provocaban pánico. Junto con su terapeuta, María ordenó las situaciones, de menor a mayor grado de ansiedad. Con el apoyo de su terapeuta y sus padres, se enfrentó a cada situación, una por una, utilizando sus habilidades de afrontamiento para gestionar sus sentimientos de preocupación y reconocer que lo que le daba miedo que pasara (es decir, volver a sufrir abusos) no sucedía. Tras varias sesiones de exposición in vivo, María les dijo a sus padres que estaba lista para jugar al fútbol. Encontraron un nuevo equipo y ella estaba radiante cuando llegó a la terapia con la camiseta de su equipo puesta.
Please swipe to read the next story…
Matthew y su madre recibieron terapia cognitiva conductual centrada en el trauma para el duelo traumático. Aprendieron cómo el trauma y el duelo afectan los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento. Luego, se les enseñaron competencias de afrontamiento para manejar la ira y la depresión. Matthew y su madre le enseñaron a su maestra las competencias de afrontamiento para que ella pudiera apoyarlo en el salón de clases. A medida que usaba las competencias, el comportamiento de Matthew mejoraba.
Una vez que aprendió las competencias de afrontamiento, el terapeuta de Matthew lo ayudó a escribir un libro sobre su padre y su muerte. Matthew dibujó una imagen para cada uno de los cuatro capítulos: la vida con su padre, enterarse de su muerte, ir al funeral y la vida sin su padre. Con la ayuda de su terapeuta, Matthew agregó un capítulo sobre cómo había cambiado desde la muerte de su padre y lo que aprendió en la terapia.
El terapeuta programó un tiempo para compartir el libro con su madre. Ella se sentía triste, pero también aliviada y orgullosa. Cuando era el turno de Matthew de compartirlo con su madre, lloró y se metió abajo de la silla de su madre. Su madre lo apoyó sentándose en el suelo a su lado. Ella le dijo que iba a hacer algunas respiraciones con el estómago; después de unos segundos, él comenzó a hacerlas con ella. Él le tomó la mano y leyeron la historia juntos, tomados de la mano. Cuando terminaron, Matthew le dijo al terapeuta: “Algunas veces simplemente llega el momento de que alguien se vaya, y luego muere”. Estaba empezando a darle sentido a la tragedia.
Matthew, su madre y el terapeuta continuaron trabajando en su duelo, incluyendo hacer una caja de recuerdos que llenó con recuerdos de su padre. Matthew la abría cuando quería pensar o hablar de su padre. Él y su madre planeaban los aniversarios, como el cumpleaños de su padre. Contaban historias y miraban la caja de recuerdos. Mathew todavía extrañaba a su padre, pero ya no tenía miedo de pensar y hablar de él.
Maria’s parents reached out to CHP. After the initial assessment of Maria’s emotional and behavioral reactions to the abuse, the family was offered Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy. Maria and her parents each met with their therapist once a week. They learned about the prevalence of child sexual abuse, which made Maria feel less alone and lessened her self-blame. They also learned how common it is for children who have been through abuse to avoid people, places, and things that remind them of it. Maria and her parents were taught relaxation skills to calm their bodies. Belly breathing and progressive muscle relaxation helped her fall asleep.
As part of the healing, her therapist worked with Maria to write a book about what happened and share it with her parents. This helped her understand that she was not responsible for the abuse. The next step was gradually overcoming avoidance of reminders of her abuse. This was done with in vivo exposure. Maria and her parents made a list of people, places, and things that made her panic. With her therapist, Maria put the situations in order, from least to most anxiety provoking. With support from her therapist and parents, she faced each situation, one at a time, using her coping skills to manage her worried feelings and recognize that the scary thing she thought would happen (i.e., being abused again) did not happen. After a few rounds of in vivo exposure, Maria told her parents that she was ready to play soccer. They found a new team and she was beaming when she came into therapy wearing her team jersey.
Efecto de CHP
Conclusión / Resultados de la investigación
Más de 20 ensayos clínicos aleatorizados han demostrado la eficacia de la TF-CBT comparada con otras formas de terapia para la reducción del PTSD, la depresión y los problemas de conducta en niños que han tenido abuso sexual, violencia doméstica, desastres naturales, terrorismo y otras formas de trauma. En Child HELP Partnership, queremos asegurarnos de que nuestras familias tengan las mismas tasas de mejora que aquellas familias que participaron en los ensayos aleatorizados.
La tabla abajo presenta nuestros propios resultados en cada etapa de la terapia en Child HELP Partnership.
Porcentaje de niños con problemas de salud mental en cada etapa de la terapia en PARTNERS
No Data Found
Como muestra la tabla, los porcentajes de niños con PTSD, depresión y problemas de conducta disminuyen significativamente durante la terapia. Además, cada fase de la TF-CBT es importante para la recuperación. Reduciendo las tasas de PTSD, depresión y problemas de conducta, no solo estamos aliviando el dolor actual de los niños que atendemos, sino que también evitamos la necesidad de la costosa atención de salud mental de largo plazo.
Comuníquese con nosotros para obtener información sobre la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma
Para obtener más información sobre la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma de Child HELP Partnership, comuniquese con nosotros o complete un formulario de remisión..
